美国不存在户籍制度，对国内流动人群一视同仁，但是在管理外来移民方面则面临困境。合法外来移民可以享受美国政府提供的一部分医疗服务，但非法移民的医疗主要依靠慈善组织和社会自身承担。如何进一步为移民提供更全面的保障，是困扰美国政府和当地社会的一大难题。

　　美国医保主要包括医疗保健和医疗补助两种：前者主要为65周岁以上者或残疾人提供医疗服务，后者主要救助有特殊需求的低收入者(如幼儿和孕妇)及部分残疾人。这两种医疗服务都要求受惠者必须是美国公民或永久居民。因此，大多数低收入移民及非法移民，只能依靠商业保险或一些有慈善或宗教背景的医疗服务。

　　美国全国移民问题法律中心医疗健康政策负责人索纳尔?安比格卡说，大多数美国人依靠雇主提供医疗保险，但对报酬最微薄、劳动最辛苦的低收入移民而言，无法负担每月动辄上千美元的医疗保险。

　　但这不代表低收入移民无法获得医疗服务。根据美国相关法律规定，任何一家医院的急诊室不得拒绝救治急病患者，即使该患者没有医疗保险或偿付能力，但对工伤或患急症的低收入移民仍然能在急诊室得到暂时的救治。

　　安比格卡说，虽然急病救治能解一时燃眉之急，但低收入移民无法得到进一步的医疗服务，仍然是待解决的难题。她举例说，如果一名低收入移民突发心脏病，他能在急诊得到紧急治疗，但如果他没有足够的钱，就无法得到进一步的治疗，病情稳定后的药物费用只能自掏腰包。由于美国的医疗费用极贵，移民往往难以承担。

    针对这种状况，一些慈善或宗教机构在一些社区开设廉价的医疗点，不需要前来就医者提供健康保险卡，只收取低廉费用，不少低收入与非法移民就在这类医疗点看病。但问题是，这类医疗点并不多，药品也比较短缺。

　　2010年，奥巴马政府与民主党在国会推动通过了医疗保险改革法案，通过对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税，扩大了医保的覆盖范围，将大多数低收入者都纳入保障范围。3200万没有医疗保险的美国人获保，美国的医保覆盖率从85%提升至95%左右。

　　以上举措解决了拥有合法身份的低收入移民的不少问题。但是，非法移民仍然无法获得任何医疗保障。唯一的例外是儿童，无论何种身份，他们都有权获得医疗补助。

　　但安比格卡说，由于在医改方面的宣传不足，不少低收入移民根本不知道自己可以获得一定的医疗保障，或担心寻求医疗救助会为自己找来麻烦，因此“讳疾忌医”，无法享受医改带来的切实好处。

　　此外，有美国健康医疗保险专家指出，尽管奥巴马的医疗保险改革法案有积极的部分，但法案规定，雇主必须为所有的员工购买保险，或者强迫员工自购保险，这给雇主带来很大问题，有可能导致更大的争端。